תביעות אובדן כושר עבודה

עבור כל אדם, רכישת ביטוח אובדן כושר עבודה מהווה דבר חיוני וחשוב ביותר, שכן בכל עת יכול לקרות אירוע של תאונה, פציעה או מחלה, אשר עלול לפגוע ביכולתו להמשיך ולהתפרנס בצורה עצמאית. לכן, פוליסת הביטוח באה להעניק הגנה וביטחון כלכלי ולאפשר לו ולמשפחתו להמשיך ולחיות בצורה טובה וראויה בלי לפגוע באיכות החיים. עם זאת, בפועל נתקלים המבוטחים הנמצאים במצוקה בריאותית וכלכלית, בשלל נימוקים וטענות מצד החברות המבטחות, אשר מנסות להתחמק או לעכב את מתן התגמולים בגין אובדן כושר עבודה. חשוב לומר, שלעתים קרובות הסירוב אינו מוצדק מבחינה חוקית ולכן מומלץ לפנות לקבלת סיוע מקצועי של עו”ד בעל מומחיות בהגשת תביעות אובדן כושר עבודה.

נימוקי הדחייה של חברות הביטוח

אחד הנימוקים הנפוצים בהן משתמשות חברות הביטוח בעת דחיית תביעות אובדן כושר עבודה הוא שהמבוטח לא גילה את מלוא המידע הרפואי והסתיר פרטים אודות בעיה או ליקוי בריאותי אשר הביאו לפגיעה בכושר העבודה. לכן, אם החברה הייתה מודעת בזמן אמת למצבו הרפואי, הייתה פועלת לשנות את תנאי הביטוח או לא מוכרת למבוטח את הפוליסה. נימוק נוסף הוא כי הגורם לאובדן כושר העבודה אינו האירוע הנטען אלא מחלה כלשהי, תאונה שארעה בפתאומיות או אירוע אחר לא צפוי.

דגשים חשובים

טרם הגשת תביעות אובדן כושר עבודה, יש לאסוף את כל החומר הרפואי לרבות תוצאות בדיקות, אישורים וחוות דעת מקצועיות של רופאים להם נזקקתם, בתחומי אורתופדיה, נוירולוגיה, פסיכיאטריה, רופא תעסוקתי וכדומה. לאור מורכבות התביעות והמדיניות של חברות הביטוח, כדאי לקבל הכוונה, ליווי וייעוץ מקצועי של עו”ד בעל מומחיות בתחום עוד בשלב ההתחלתי.

חשיבות הפנייה לעו”ד מומחה בתחום

עו”ד רועי לייכטמן הינו בעל משרד עורכי דין מוביל בדיני נזיקין וביטוח, המתמחה באופן שוטף בניהול תביעות אובדן כושר עבודה נגד חברות הביטוח השונות. במסגרת השירות, מקבלים המבוטחים ליווי אישי צמוד וייצוג מקצועי לכל אורך שלבי ההליך המשפטי. עו”ד רועי לייכטמן וצוות המשרד בעלי ניסיון עשיר בייצוג מוצלח של מבוטחים וישמחו לסייע גם לכם.

כל אדם שאיבד את היכולת לעבוד לפרנסתו באופן מלא או חלקי, כתוצאה ממחלה קשה, פציעה או תאונה, רשאי להגיש תביעת אובדן כושר עבודה מכוח פוליסת הביטוח ולתבוע פיצוי כספי. בשוק הביטוח קיימים סוגים שונים של פוליסות ביטוח אובדן כושר עבודה, המעניקות לציבור המבוטחים גמלה חודשית קבועה לתקופה מסוימת, ומבטיחות ששכרם החודשי לא ייפגע במידה שלא יוכלו להמשיך ולעבוד למחייתם.

עם זאת, לכל פוליסה יש תנאים ספציפיים המתייחסים להגדרה של אובדן כושר עבודה, היקף הזכאות של המבוטח, משך תקופת ההמתנה, האפשרות של החברה המבטחת לקזז כספים שהתקבלו מהמוסד לביטוח לאומי וכדומה. לפיכך, חשוב להבין בצורה מעמיקה את כל התנאים והפרטים של הפוליסה טרם הגשת תביעת אובדן כושר עבודה, כאשר ההמלצה היא לפנות לקבלת שירותים משפטיים של עורך דין מקצועי ומנוסה העוסק בכך בשוטף.

מהו אובדן כושר עבודה?

ברוב הפוליסות, אובדן כושר עבודה מוחלט הוא מצב בו המבוטח איבד את יכולתו לעבוד בתחום העיסוק בו עבד טרם קרות האירוע או בעיסוק סביר דומה, לפי ההשכלה והניסיון המקצועי שצבר, בשיעור של 75% לפחות.

תביעות אובדן כושר עבודה מחייבות את המבוטח להראות שהוא עומד בתנאים המצטברים הבאים: הראשון, להצביע על ליקוי או בעיה רפואית כלשהי, המונעים ממנו להמשיך ולעבוד. התנאי השני הוא להוכיח את הפסקת ההשתכרות בפועל או להראות ירידה בהיקף ההכנסות של לפחות 25% (כדי להיכנס להגדרה של אובדן כושר עבודה חלקי). בנוסף, לצורך קבלת הגמלה יש לשלוח לחברה המבטחת הודעה בתוך 3 חודשים ממועד קרות האירוע, לציין את מספר הפוליסה ולצרף את כל האישורים הרפואיים והמסמכים הרלבנטיים.

מה עושים במקרה של דחיית התביעה?

החלטת חברת הביטוח לגבי דחייה של תביעת אובדן כושר עבודה אינה החלטה סופית וניתן בהחלט לשנות את התוצאה באמצעות קבלת סיוע של עו”ד המתמחה בתחום. עו”ד רועי לייכטמן מתמחה במתן ייעוץ, ליווי וייצוג מקצועי ומוצלח של מבוטחים, במגוון מקרים של תביעות אובדן כושר עבודה לרבות ניהול משא ומתן עם חברת הביטוח והפיכת ההחלטה על פיה.

נושאים נוספים

דחיית תביעות אלצהיימר

בעבר יוחס מצב סיעודי רק לאנשים המתקשים לבצע פעולות יומיומית עם קושי בתחום הפיזי, אולם משפחות רבות נאלצות להתמודד עם מצב סיעודי אשר נובע מקושי בתחום הקוגניטיבי שאינו קשור בהכרח לתחום הפיזי. המצב לעיתים מאוד מבלבל כאשר רואים אדם בריא ללא כל מגבלה הנראית לעין. חוסר ההבנה של הקושי הקוגינטבי יוצר תסכול רב אצל המבוטח, משפחתו ואף מאפשר לחברות הביטוח לנסות לחמוק מההכרה בתביעות אלצהיימר. 

קרא עוד »

תביעות ביטוח חיים

מהו ביטוח חיים? כפי שאומרים זקני השבט יש רק דבר אחד בטוח. למרבה הצער מוות של קרוב או בן משפחה יפגוש את כולנו בשלב כלשהו

קרא עוד »

ביטוח לאומי חוק סיעוד

בישראל ישנו ביטוח לאומי מפואר. באמת. זאת לא בדיחה. הרבה מדינות היו מתאפרות במוסד לביטוח לאומי כמו שיש בישראל. אנחנו עם שאוהב להתלונן ותמיד ניתן

קרא עוד »

ביטוח סיעודי מאוחדת

מבוטחים בביטוח סיעודי דרך אחת מקופות החולים? אם אתם נמצאים במצב סיעודי, זה הזמן לתבוע את חברת הביטוח של קופת החולים שלכם. חברות הביטוח הסיעודי

קרא עוד »

ביטוח לאומי נכות כללית

אחת התביעות הכי משמעותיות לאדם נכה בישראל היא תביעת נכות כללית לביטוח לאומי. מטרת התביעה היא לקבל אישור מביטוח לאומי לקבלת קצבה חודשית אשר יכולה

קרא עוד »

ביטוח לאומי קופת חולים

אם המוסד לביטוח לאומי דחה את התביעה שלכם, כדאי שתדעו שזה לא סוף הסיפור! תביעות נגד ביטוח לאומי קופת חולים במקרים סיעודיים ונכות יכולים לעבור

קרא עוד »

ביטוח סיעוד

רבים מאד מאיתנו מבוטחים בביטוח סיעוד, ביטוח הנפוץ במיוחד בין היתר מאחר שרבים מבוטחים באמצעות קופות החולים בביטוח סיעוד קבוצתי.  התוצאה הישירה של ביטוח באמצעות

קרא עוד »

עורך דין לתביעות סיעוד

רבים מאיתנו רכשו במהלך חייהם ביטוח סיעודי, רבים נוספים מבוטחים דרך קופת החולים אליה הם שייכים לעיתים אף מבלי לדעת שיש ברשותם ביטוח.אנו משלמים ממיטב

קרא עוד »

אלצהיימר שלבים

מחלת האלצהיימר פוגעת בקשישים רבים ובישראל סובלים מהמחלה כ – 100 אלף אנשים. מדובר במחלה פרוגרסיבית הפוגעת בתפקוד וביכולות הקוגניטיביות של החולה והיא מתבטאת בקשיים

קרא עוד »

עו”ד ביטוח סיעודי

בנים ובנות רבים להורים סיעודיים קורסים תחת הנטל הנדרש בטיפול בהוריהם ופעמים רבות אינם מוצאים את הזמן, הידע הנדרש והכוחות הנפשיים לפנות ולממש את זכותם

קרא עוד »

גמלת סיעוד בכסף

על פי חוק הסיעוד ביטוח לאומי, קשיש הזכאי לגמלת סיעוד ומעוניין להחזיק מטפל צמוד, יכול לבחור לקבל את גמלת הסיעוד לחשבון הבנק שלו ולהעסיק את

קרא עוד »

דחיית תביעות אלצהיימר

אלצהיימר היא מחלה טראגית והלוקים בה הם לעיתים האחרונים להכיר במצבם. באופן פרדוקסלי הסיטואציה הזו גורמת לכך שדחיית תביעות אלצהיימר היא עניין נפוץ. מכת מדינה:

קרא עוד »

דחיית תביעות ADL

אם עד היום טרם שמעתם את המשפט ‘דחיית תביעות ADL’ מצבכם ומצב הקרובים לכם כנראה טוב, כי מי שמגיע למצב של ‘דחיית תביעת adl’ בדרך

קרא עוד »

מימוש זכויות ALS

מחלת ניוון השרירים, המוכרת יותר בשם ALS הנה מחלה חשוכת מרפא שמשלב מסוים מותירה את החולה בשיתוק מוחלט. מדובר בתהליך ארוך, לעיתים יעברו שנים מהאבחון

קרא עוד »

התמודדות תביעות סיעוד

למרבה הצער בישראל של שנת 2018 דחיית תביעת סיעוד בתום ההליך הראשוני היא כמעט עניין צפוי. מי שיקליד בגוגל את המילים ‘התמודדות תביעות סיעוד’ ימצא

קרא עוד »

פיצויים ALS

אחד הדברים הכי אכזריים במחלת ניוון השרירים, ה-ALS, היא העובדה שהאבחון נוחת על אנשים באמצע החיים פעמים רבות בשלבי המחלה הקלים. פתאום המונח ‘זמן’ מקבל

קרא עוד »

את לא זכאית לכיסוי ביטוחי

הכביש הינו מקום דינמי ולעיתים בהעדר תשומת לב מספקת קורות, לצערנו הרב, תאונות דרכים שגורמת לנזקי גוף ונזקי רכוש. מאחר שתאונות שכאלה יכולות לקרות לכולנו, רובנו

קרא עוד »

פוליסת תלמידים

כולנו שולחים את ילדנו מדי יום למוסדות החינוך, לחוגים, למגרשי המשחקים ולקיטנות השונות בתקווה שאלה ילמדו, יבלו ויתפתחו אך לצערנו עובדות החיים מלמדות שלעיתים תאונות יכולות

קרא עוד »

פנסיית נכות

לפי הוראות צו ההרחבה לביטוח פנסיוני מקיף במשק, ציבור העובדים השכירים במדינה, זכאי להיות מבוטח בקרן פנסיה, המבטיחה קבלה של קצבה חודשית פנסיית נכות בגיל

קרא עוד »

ביטוח סיעודי

בשנים האחרונות גוברת בקרב הציבור הישראלי המודעות לגבי הצורך ברכישת ביטוח סיעודי, על מנת להבטיח כי יהיה זכאי לקבלת תמיכה כספית במידה ולא יוכל לתפקד

קרא עוד »

טיפול בפרקינסון

מחלת פרקינסון היא מחלה נוירולוגית חמורה, אשר גורמת באופן הדרגתי לניוון שרירים והפרעות מוטוריות באיברים שונים בגוף. תסמיני פרקינסון עיקריים הינם רעידות, התקשות של השרירים וביצוע תנועות

קרא עוד »

טיפול באלצהיימר

אלצהיימר הינה מחלה ניוונית קשה, הפוגעת במערכת העצבים המרכזית במוח וגורמת באופן הדרגתי, לליקויים ביכולות החשיבה, הזיכרון, הלמידה, התפקוד, ההתמצאות והתכנון של החולים. תסמיני אלצהיימר

קרא עוד »

טיפול בסרטן

כיום, סרטן נחשבת לאחת המחלות הקשות ביותר, שיכולה להתפרץ בהפתעה אצל אנשים בגילאים שונים, בכל רגע בחיים. טיפול בסרטן מצריך התמודדות נפשית ופיזית אמיצה של

קרא עוד »

תביעת אובדן כושר עבודה

לציבור העובדים במדינת ישראל קיימת האפשרות לקבל פיצוי כספי מסוים מטעם המוסד לביטוח לאומי, במקרים של אובדן כושר עבודה הנגרם כתוצאה מנכות כללית (זמנית או

קרא עוד »

טיפול בטרשת נפוצה

טרשת נפוצה זו מחלה כרונית דלקתית קשה, בה מערכת החיסון פוגעת בתאי עצב בגוף. המדובר המחלה אוטואימונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית ותוקפת איברים ורקמות בגוף

קרא עוד »

ביטוח עבודה

אובדן כושר עבודה הינו מצב בעל פוטנציאל ממשי לשיבוש חיי הנפגע ובני משפחתו. מצב זה עלול להתרחש בשל פציעה בעבודה או בשל מחלה המשבשת את

קרא עוד »

קצבת סיעוד בכסף

אדם שזכאי לקבלת קצבת סיעוד ומחזיק מטפל או מטפלת צמודים, יכול לבחור האם לקבל גמלה, על פי חוק סיעוד, בשירותים או בכסף. קצבת סיעוד בכסף

קרא עוד »

ביטוח תלמידים

במדינת ישראל, כל תלמיד מבוטח בביטוח תאונות אישיות, כאשר הממוצע לפיצוי עבור מקרה של 100% צמיתה עומד על 340 אלף שקלים. פוליסת תאונות אישיות לתלמידים

קרא עוד »

טיפול באוטיזם

החיים על הרצף האוטיסטי הינם מורכבים וההתמודדות עם אוטיזם הינה קשה ומחייבת קבלת עזרה מקצועית שנועדה להקל, ולא במעט, על חייהם של האוטיסטים ובני משפחותיהם.

קרא עוד »

תמיסה רפואית לא נכונה

בכל ניתוח רפואי קיים סיכון שעלול להיגרם נזק גופני ולעיתים אף למוות. למרות הסיכונים הקיימים בביצוע ניתוחים רפואיים הם נדרשים לעיתים לצורך טיפול רפואי שנדרש,

קרא עוד »

תנו לי להילחם עבורכם!

מלאו פרטיכם לייעוץ ראשוני ללא התחייבות!

תודה שנרשמת

ניצור קשר בהקדם

מלא פרטיך

ואצור קשר מיידית: