בשנים האחרונות הפך תחום הביטוחים במשק הישראלי למשוכלל יותר, נגיש יותר ומגוון בהרבה. ישראלים רבים יכולים לבטח את עצמם, בלחיצת כפתור, בעבור מגוון רחב של תרחישים, החל מביטוח בריאות הכולל מגוון כיסויים רפואיים ועד לביטוח סיעודי אשר לכאורה יעניק כיסוי כלכלי למבוטחים במקרי קיצון רפואיים. אך לא מעט מקרים מלמדים אותנו כי מבוטח אשר רכש ביטוח סיעודי עלול לעבור מסלול מכשולים לא קטן כאשר הוא תובע את זכויותיו בגין מצבו התפקודי ו/או הנפשי כסיעודי. על כן מעדיפים ישראלים רבים להגיש את תביעת הביטוח הסיעודי שלהם בליווי עורך דין המתמחה בביטוח סיעודי. עורך הדין מתמצא היטב בשלבי ההליך, ולכן יכול לסלול עבור המבוטחים את הדרך הקצרה ביותר לקבלת הקצבה.
רכישת ביטוח וסוגי פוליסות
בדומה למוצרי ביטוח אחרים ניתן לרכוש לא מעט מהמוצרים באמצעות מגוון מסלולים, בין אם מדובר בביטוח סיעודי דרך כל אחת מקופות החולים (למשל ביטוח סיעודי של כללית) כיום ועד לביטוחים סיעודיים הניתנים בצורה פרטנית. כמו כן אופי רכישת הפוליסה עלול גם להשפיע על תנאי הפוליסה, החל בהגדרת תקופת התשלום, במקרים סיעודיים של המבוטח, ועד להחרגות שונות שימצאו באותה הפוליסה. כאשר מתבצעת רכישה של פוליסה בצורה עצמאית, למבוטח יינתן מרחב תמרון והתאמה אישית של הפוליסה בצורה גדולה יותר. אך כאשר הפוליסה נרכשת דרך קופת החולים, על המבוטח יהיה לבחור את הפוליסה המתאימה ביותר עבורו ועם מעט מקום לשינויים אישיים.
בניגוד להבדלים בצורת הרכישה של הפוליסה ואופי הכיסוי שלה, מרבית הפוליסות הניתנות לרכישה דרך חברות הביטוח מבצעות אבחנה די דומה על מנת להגדיר את המבוטח כסיעודי. אבחנה זו מתחלקת ל-2. האבחנה הראשונה מתייחסת למחלות דמנטיות, נוירולוגיות ועוד פגיעות מנטליות/שכליות אחרות. בעוד שהאבחנה השנייה היא בכל הקשור ליכולותיו הפיזיות של המבוטח, אז יאובחן המבוטח דרך 6 קריטריונים כשאי עמידה בשלושה מהם תגדיר אותו במרבית המקרים כסיעודי. קריטריונים אלו נעים בין היכולת לשכב בצורה עצמאית, להתלבש, להתנייד, להתרחץ, שליטה על סוגרים, לאכול ולשתות.
מה כוללים שירותי עורך דין המתמחה בביטוח סיעוד?
כמו שניתן להבין עד כה, כאשר מבוטח מבקש שיכירו בו כאדם סיעודי הוא עלול לעבור לא מעט בדיקות ולעיתים גם וועדות רפואיות שונות. לכן השכרת שירותיו של עורך דין המתמחה בביטוח סיעודי תוכל לעזור בהגשת התביעה, החל מהיכולת לאגד את כל המסמכים רלוונטיים ולסדר אותם בצורה כרונולוגית ועד להכנה פיזית ונפשית אל אותן הבדיקות. בנוסף, לא מעט עורכי דין יבקשו חוות דעת נוספת או אבחנה של רופא מומחה אחר. אז תבוצע הערכה נוספת על ידי רופא מומחה והיא תשמש גם כן כחוות דעת משפטית להליך.
לחשוב להבין כי אמנם חוות דעת נוספת לעיתים כרוכה בתשלום, אך היא יכולה לחזק את טענות המבוטח ולעזור בעת הגשת התביעה. נקודה חשובה נוספת היא שתביעה עלולה להתיישן, על כן מומלץ לגשת אל עורך דין טרם התיישנות התביעה ובכך לממש את זכויות הפוליסה בצורה מיטבית. שכן במקרה של הגשת תביעה לאחר התיישנות של שלוש עד חמש שנים, סכום התשלומים שיועבר אל המבוטח יכול להיות קטן יותר בצורה משמעותית.
איש מקצוע מומלץ ועלויות ממוצעות
כאמור שימוש בשירותיו של עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי יכלול לא מעט שירותים ביניהם ייצוג משפטי ו/או כתיבת מסמכים, מציאת רופא מומחה בתחומים שונים, ליווי נפשי לאורך כל ההליך, מילוי טפסים, מעקב שוטף אל מול חברות הביטוח ועוד. ולצד שירותים אלו חשוב לדעת כי העלות של עורך דין המתמחה בהגשת תביעות ביטוח סיעודי תהיה לרוב על בסיס אחוזים מההצלחה בתיק. אחוזים אלה ישלמו רק בסוף ההליך, כלומר רק כאשר חברת הביטוח תעביר את התשלום.
מדובר בשיטת תמחור טובה שנועדה ללמד האם עורך הדין מאמין בתיק ויהיה מוכן לקחת את הסיכון שלא יקבל שכר על עבודתו.
לכן אחת ההמלצות בבחירה של עורך דין המתמחה בביטוח סיעודי, תהיה לפנות לעורך הדין רועי לייכטמן שלו ניסיון עשיר בייצוג תביעות אל מול חברות הביטוח. עו"ד לייכטמן הוא בעל תואר שני במשפטים וייצג לא פעם את חברות הביטוח הבכירות במשק, אך כיום הוא נלחם עבור מיצוי זכויותיהם של מבוטחים ובייצוג תביעות נזיקין.
לפרטים נוספים התקשרו ל- 03-8053322
כתובת המשרד: מגדלי לייף, רח’ הירקון 5, קומה 20, בני ברק
