פוליסת תלמידים

כולנו שולחים את ילדנו מדי יום למוסדות החינוך, לחוגים, למגרשי המשחקים ולקיטנות השונות בתקווה שאלה ילמדו, יבלו ויתפתחו אך לצערנו עובדות החיים מלמדות שלעיתים תאונות יכולות להתרחש מנפילה מגובה, מנפילה מאופניים, בעת משחקי כדור, כתוצאה מטביעה בים או בבריכה והרשימה עוד ארוכה.

חשוב לדעת שלכל ילד יש ביטוח לתאונות אישיות למקרה שחס וחלילה יפגע מתאונה.

הביטוח חל בכל שעות היממה, 365 ימים בשנה, אינו מותנה לזמן הלימודים בלבד ומכסה גם תאונות שהתרחשו אחרי שעות הלימודים או מחוץ לשטח בית הספר. הזכאות לתגמולי הביטוח מתקיימת בשטח מדינת ישראל (למעט חריג של משלחת לחו”ל מטעם המוסד החינוכי).

טוב לדעת, שגם “הורה מתנדב” שנפגע במסגרת הפעילות של המוסד החינוכי זכאי לתגמולי הביטוח מכוח הפוליסה.

אלו כיסויים יש בפוליסה?
– כיסוי להחזר הוצאות רפואיות ושאינן מכוסות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי ולא שולמו ממקור אחר ולמעט טיפול שיניים או יעוץ רפואי לקביעת אחוזי נכות.
– החזר הוצאת בגין חילוץ ובלבד שלא ניתן לקבל עבורן החזר ממקור אחר.
– פיצוי בגין נכות זמנית (מעל ל-90 יום).
– פיצוי בגין נכות קבועה.
– פיצוי למקרה אסון בו נגרם מוות כתוצאה מהתאונה.

*סכומי הביטוח משתנים משנה לשנה בהתאם לפוליסת הביטוח.
*תוספת מענק החמרה לא ינתן להורה מלווה אך נכות זמנית תכנס לתוקף לאחר 45 ימים בלבד ועד לששה חודשים.

כמו בכל פוליסה, גם כאן יש לשים לב לחריגים, לאותם המקרים שבהם לא נהיה זכאים לתגמולי ביטוח:
כתוצאה מתאונת דרכים בארץ או בחו”ל (למעט תאונות בחו”ל שארעו במהלך משלחת של המוסד החינוכי), כתוצאה ממלחמה, פעולות איבה, פעולה צבאית, כתוצאה מתאונת עבודה (שניתן לקבל פיצוי מהמוסד לביטוח לאומי ובלבד שאינו מתנדב), כתוצאה מרשלנות רפואית, כתוצאה מרעידת אדמה, כתוצאה מהשתתפות פעילה בביצוע מעשה עבירה בדרגת פשע (ובלבד שהנפגע מעל גיל 14).

מתי מקבלים את תגמולי הביטוח? את תגמולי הביטוח, נדרשת חברת הביטוח לשלם:
– תוך 30 יום (במקרה של מוות- ממועד קבלת תעודת הפטירה).
– במקרה נכות- מקביעת אחוזי הנכות.
– החזר הוצאות חילוץ- ממועד המצאת אסמכתאות לתשלום.
– תגמולים יומיים (במקרה של נכות זמנית)- ממועד המצאת הזכאות).

כיצד קובעים את אחוזי הנכות מהתאונה שמזכים בתגמולי הביטוח? הנכות נקבעת בהתאם למבחנים הקבועים בתקנות הביטוח הלאומי (https://bit.ly/2LMZ0Qz) ובלבד שהנכות אינה נמוכה מ-5% ואינה נכות בגין צלקות אסתטיות (ניתן לקבל פיצוי בגין צלקת אסתטית בכפוף לאישור ועדת חריגים שפועלת בהתאם לשיקול דעתה).

חשוב לדעת שלזכויותיכם מכוח הפוליסה יש הגבלה בזמן הנקראת “תקופת התיישנות”. החוק קובע שתביעה שלא תוגש לבית המשפט תוך 3 שנים מיום התאונה או 3 שנים מגיל 18 לפי המאוחר, תתיישן ואתם תאבדו את זכאותכם לתגמולי הביטוח בגין התאונה.

ככל שהתרחשה תאונה שגרמה לנזק גופני, אנו ממליצים לכם לבצע את הפעולות הבאות:
– תעדו את מקום האירוע.
– ערכו רשימה של עדים שראו את האירוע (שמות, טלפונים, כתובות וכו’)
– פנו לטיפול רפואי מוקדם ככל שניתן ודווחו על מלוא פגיעותכם. ודאו שנסיבות האירוע נזכרות בתיעוד הרפואי.
– דאגו לקבל אישורי מחלה עבור התקופה בה הנפגע נאלץ להיעדר מלימודיו.
– הואיל ואתם עשויים להיות זכאים להחזר הוצאות רפואיות/חילוץ, יש לאסוף ולשמור את מלוא האסמכתאות בגין הטיפול הרפואי/החילוץ אותם תדרשו להמציא לחברת הביטוח בכדי לקבל את ההחזר.

זכרו כי אין להסתמך על החלטת חברת הביטוח וגם כאשר ההחלטה נראית מאוד מקצועית ונסמכת על “מומחים” מטעמה, לא כדאי לקבל כל תשובה של חברת הביטוח כ”סוף פסוק”. יש לכם זכות (ואפילו חובה מוסרית) לבחון את הטענות של חברת הביטוח באופן אחראי ומקצועי ולהבטיח את קבלת מלוא התשלום שמגיע לנפגע.

נוכח הדברים, הרי שהתייעצות עם עו”ד בתחום הביטוח הינה חשובה ומהותית. לעו”ד המתמחה בתחום הביטוח יש את היכולת לסייע לכם לבחון את מלוא הזכויות המגיעות לכם ולילדכם ובמידת הצורך יוכל לפנות לערכאות המשפטיות תוך הסתייעות בחוות דעת של מומחים רפואיים מכל התחומים הנדרשים ולדאוג לזכאויותיכם.

את בחינת זכאויותיכם אנו עושים ללא עלות וללא התחייבות. לכן אם נפגעתם בתאונה, פנו למשרדנו ואנו נדאג למלוא הפיצויים המגיעים לכם.

נושאים נוספים

ביטוח לאומי חוק סיעוד

בישראל ישנו ביטוח לאומי מפואר. באמת. זאת לא בדיחה. הרבה מדינות היו מתאפרות במוסד לביטוח לאומי כמו שיש בישראל. אנחנו עם שאוהב להתלונן ותמיד ניתן

קרא עוד »

ביטוח סיעודי מאוחדת

מבוטחים בביטוח סיעודי דרך אחת מקופות החולים? אם אתם נמצאים במצב סיעודי, זה הזמן לתבוע את חברת הביטוח של קופת החולים שלכם. חברות הביטוח הסיעודי

קרא עוד »

ביטוח לאומי נכות כללית

אחת התביעות הכי משמעותיות לאדם נכה בישראל היא תביעת נכות כללית לביטוח לאומי. מטרת התביעה היא לקבל אישור מביטוח לאומי לקבלת קצבה חודשית אשר יכולה

קרא עוד »

ביטוח לאומי קופת חולים

אם המוסד לביטוח לאומי דחה את התביעה שלכם, כדאי שתדעו שזה לא סוף הסיפור! תביעות נגד ביטוח לאומי קופת חולים במקרים סיעודיים ונכות יכולים לעבור

קרא עוד »

ביטוח סיעוד

הגעתם למצב סיעודי או בן משפחה שלכם נמצא במצב סיעודי? זה הזמן לבדוק כיצד תוכלי לקבל פיצוי מביטוח סיעוד. אם יש לכם ביטוח למצב סיעודי

קרא עוד »

תביעות סיעוד

מניסיוני הרב בתחום תביעות ביטוח, הייתי עד לדחיות רבות של תביעות מסיבות שונות ומשונות, אולם מקרה זה הינו יוצא דופן, קיצוני וחמור במיוחד. מבוטחים משלמים

קרא עוד »

אלצהיימר שלבים

מחלת האלצהיימר פוגעת בקשישים רבים ובישראל סובלים מהמחלה כ – 100 אלף אנשים. מדובר במחלה פרוגרסיבית הפוגעת בתפקוד וביכולות הקוגניטיביות של החולה והיא מתבטאת בקשיים

קרא עוד »

עו”ד ביטוח סיעודי

אין דרך נעימה להגיד את זה, אבל מימוש זכויות בפוליסות של ביטוח סעודי זה כמעט תמיד סיוט בירוקרטי. במקרים רבים חברת הביטוח דוחה את תביעת

קרא עוד »

גמלת סיעוד בכסף

על פי חוק הסיעוד ביטוח לאומי, קשיש הזכאי לגמלת סיעוד ומעוניין להחזיק מטפל צמוד, יכול לבחור לקבל את גמלת הסיעוד לחשבון הבנק שלו ולהעסיק את

קרא עוד »

דחיית תביעות אלצהיימר

אלצהיימר היא מחלה טראגית והלוקים בה הם לעיתים האחרונים להכיר במצבם. באופן פרדוקסלי הסיטואציה הזו גורמת לכך שדחיית תביעות אלצהיימר היא עניין נפוץ. מכת מדינה:

קרא עוד »

דחיית תביעות ADL

אם עד היום טרם שמעתם את המשפט ‘דחיית תביעות ADL’ מצבכם ומצב הקרובים לכם כנראה טוב, כי מי שמגיע למצב של ‘דחיית תביעת adl’ בדרך

קרא עוד »

מימוש זכויות ALS

מחלת ניוון השרירים, המוכרת יותר בשם ALS הנה מחלה חשוכת מרפא שמשלב מסוים מותירה את החולה בשיתוק מוחלט. מדובר בתהליך ארוך, לעיתים יעברו שנים מהאבחון

קרא עוד »

התמודדות תביעות סיעוד

למרבה הצער בישראל של שנת 2018 דחיית תביעת סיעוד בתום ההליך הראשוני היא כמעט עניין צפוי. מי שיקליד בגוגל את המילים ‘התמודדות תביעות סיעוד’ ימצא

קרא עוד »

פיצויים ALS

אחד הדברים הכי אכזריים במחלת ניוון השרירים, ה-ALS, היא העובדה שהאבחון נוחת על אנשים באמצע החיים פעמים רבות בשלבי המחלה הקלים. פתאום המונח ‘זמן’ מקבל

קרא עוד »

את לא זכאית לכיסוי ביטוחי

הכביש הינו מקום דינמי ולעיתים בהעדר תשומת לב מספקת קורות, לצערנו הרב, תאונות דרכים שגורמת לנזקי גוף ונזקי רכוש. מאחר שתאונות שכאלה יכולות לקרות לכולנו, רובנו

קרא עוד »

פוליסת תלמידים

כולנו שולחים את ילדנו מדי יום למוסדות החינוך, לחוגים, למגרשי המשחקים ולקיטנות השונות בתקווה שאלה ילמדו, יבלו ויתפתחו אך לצערנו עובדות החיים מלמדות שלעיתים תאונות יכולות

קרא עוד »

פנסיית נכות

לפי הוראות צו ההרחבה לביטוח פנסיוני מקיף במשק, ציבור העובדים השכירים במדינה, זכאי להיות מבוטח בקרן פנסיה, המבטיחה קבלה של קצבה חודשית פנסיית נכות בגיל

קרא עוד »

ביטוח סיעודי

בשנים האחרונות גוברת בקרב הציבור הישראלי המודעות לגבי הצורך ברכישת ביטוח סיעודי, על מנת להבטיח כי יהיה זכאי לקבלת תמיכה כספית במידה ולא יוכל לתפקד

קרא עוד »

טיפול באוטיזם

אוטיזם מהווה הפרעה התפתחותית נוירולוגית מולדת, שנמשכת כל החיים ומשפיעה בעיקר על התקשורת החברתית עם שאר הסביבה, תחומי עניין מצומצמים והתנהגות שחוזרת על עצמה. תסמיני

קרא עוד »

טיפול בפרקינסון

מחלת פרקינסון היא מחלה נוירולוגית חמורה, אשר גורמת באופן הדרגתי לניוון שרירים והפרעות מוטוריות באיברים שונים בגוף. תסמיני פרקינסון עיקריים הינם רעידות, התקשות של השרירים וביצוע תנועות

קרא עוד »

טיפול באלצמהיימר

אלצמהיימר הינה מחלה ניוונית קשה, הפוגעת במערכת העצבים המרכזית במוח וגורמת באופן הדרגתי, לליקויים ביכולות החשיבה, הזיכרון, הלמידה, התפקוד, ההתמצאות והתכנון של החולים. תסמיני אלצמהיימר

קרא עוד »

טיפול בסרטן

כיום, סרטן נחשבת לאחת המחלות הקשות ביותר, שיכולה להתפרץ בהפתעה אצל אנשים בגילאים שונים, בכל רגע בחיים. טיפול בסרטן מצריך התמודדות נפשית ופיזית אמיצה של

קרא עוד »

תביעת סיעוד

בשנים האחרונות חלה עלייה ניכרת בכמות האנשים באוכלוסייה הרוכשים פוליסת ביטוח סיעודי, באמצעות קופות החולים או ישירות מחברת הביטוח. זאת, בשל הרצון לאפשר לעצמם בגיל

קרא עוד »

תביעת אובדן כושר עבודה

לציבור העובדים במדינת ישראל קיימת האפשרות לקבל פיצוי כספי מסוים מטעם המוסד לביטוח לאומי, במקרים של אובדן כושר עבודה הנגרם כתוצאה מנכות כללית (זמנית או

קרא עוד »

טיפול בטרשת נפוצה

טרשת נפוצה זו מחלה כרונית דלקתית קשה, בה מערכת החיסון פוגעת בתאי עצב בגוף. המדובר המחלה אוטואימונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית ותוקפת איברים ורקמות בגוף

קרא עוד »

ביטוח עבודה

אובדן כושר עבודה הינו מצב בעל פוטנציאל ממשי לשיבוש חיי הנפגע ובני משפחתו. מצב זה עלול להתרחש בשל פציעה בעבודה או בשל מחלה המשבשת את

קרא עוד »

קצבת סיעוד בכסף

אדם שזכאי לקבלת קצבת סיעוד ומחזיק מטפל או מטפלת צמודים, יכול לבחור האם לקבל גמלה, על פי חוק סיעוד, בשירותים או בכסף. קצבת סיעוד מעניקה

קרא עוד »

ביטוח תלמידים

במדינת ישראל, כל תלמיד מבוטח בביטוח תאונות אישיות, כאשר הממוצע לפיצוי עבור מקרה של 100% צמיתה עומד על 340 אלף שקלים. פוליסת תאונות אישיות לתלמידים

קרא עוד »

טיפול באוטיזם

החיים על הרצף האוטיסטי הינם מורכבים וההתמודדות עם אוטיזם הינה קשה ומחייבת קבלת עזרה מקצועית שנועדה להקל, ולא במעט, על חייהם של האוטיסטים ובני משפחותיהם.

קרא עוד »

תמיסה רפואית לא נכונה

בכל ניתוח רפואי קיים סיכון שעלול להיגרם נזק גופני ולעיתים אף למוות. למרות הסיכונים הקיימים בביצוע ניתוחים רפואיים הם נדרשים לעיתים לצורך טיפול רפואי שנדרש,

קרא עוד »

מלא פרטיך

ואצור קשר מיידית: