תביעת ביטוח סיעודי – כיצד לנהל אותה נכון?

אין הכנה מוקדמת לרגע שבו חלה הידרדרות מהירה במצב הבריאותי ומאבדים את העצמאות. נהפוך הוא, התרבות המערבית לא רק שאינה מכינה את האדם לקראת דעיכת גופו ומצבים קשים בהם הוא עלול להימצא.

יתרה מכך, כפי שהמערכת הכלכלית מתנהלת כיום מבוגרים עדיין צריכים לכלכל את עצמם ואת משפחתם. במקרים של בעיה, מחלה או פציעה, אין לאותו מבוגר רשת ביטחון כלכלית שתסייע באבדן הכנסה או פגיעה כלכלית. מצבים אלו מעודדים מבוגרים רבים לבטח את עצמם, עם זאת נראה כי ישנה בעיה של ממש כאשר מתפרצת בעיה בריאותית כלשהי.

במקרים קיצוניים – האדם החולה מגיע למצב סיעודי. זהו מצב בו האדם אינו יכול לתפקד כלל ותלוי כולו בסובבים אותו. אפילו את הצרכים הבסיסיים אינו יכול אותו אדם לספק לעצמו. במקרים אלו יש צורך בטיפול סיעודי, מטפל צמוד או טיפול במוסד מתאים.

ההוצאות על אדם סיעודי יכולות להיות גבוהות מהרגיל וברוב המקרים משפחות אינן מכינות את עצמן לקראת הוצאות משמעותיות שכאלה. במקרים רבים הלכה למעשה המשפחה נקלעת לצרה שהיא עצמה אינה יודעת כיצד להתמודד איתה ורק כאשר ישנו ביטוח סיעודי ניתן לספק לאדם את הטיפול הדרוש.

עלויות הטיפול באדם סיעודי

הטיפול והניצול של תביעת ביטוח סיעודי היא אינה עניין של מה בכך. תביעת ביטוח סיעודי מצריכה הבנה בבירוקרטיה הרלוונטית ויכולת התמודדות ראויה עם ההיבטים השונים של התביעה. הוצאות על צרכיו הייחודיים של אדם סיעודי יכולות להגיע עד ל- 8,000 שקלים לחודש כאשר האדם נשאר בבית ואף הרבה יותר מכך כאשר אותו אדם נזקק להשגחה סביב השעון.

אדם המצוי במצב סיעודי יכול להיות מטופל גם במוסד. במקרים רבים המשפחה מותשת מהטיפול, דבר שמניע אותה להעביר את בן המשפחה הסיעודי לטיפול במוסד. הטיפול במוסד יכול להיות הקלה משמעותית למשפחה.

עם זאת, העלויות של טיפול במוסד סיעודי אינן קטנות. האשפוז במוסד סיעודי יכולה להגיע לעלויות של 10,000-20,000 שקלים לחודש ולפעמים אף יותר. אם האדם צריך לממן את כל ההוצאה מכיסו, גם אם כל המשפחה מתגייסת לעזור, עדיין יכול להיות קושי של ממש בהענקת הטיפול הדרוש.

ביטוח סיעודי של קופת חולים

במרבית המקרים למרבה המזל מטופלים מבוטחים בביטוח סיעודי של קופת חולים וזאת למרות שבמקרים רבים – הרבה מהמבוטחים כלל אינם יודעים שהם מבוטחים. הביטוח הסיעודי נועד בדיוק למקרים כאלה ורוב המבוטחים בביטוח הלאומי אינם מודעים כלל לקיומו של ביטוח כזה.

עם זאת, הביטוח הסיעודי נועד בדיוק למטרה זו. שהרי בסופו של יום, ההפרשות לביטוח מדי חודש באות על חשבון הוצאות אחרות ולפיכך, הן מיועדות למקרים בריאותיים בעייתיים בדיוק כמו זה.

עם זאת, ישנה חשיבות רבה לאופן בו אנחנו מנהלים את התביעה במקרה סיעודי. למרות שביטוח סיעודי אמור לתמוך באדם במקרה של פגיעה או הגעה למצב סיעודי, הנתונים מראים כי לא אלה הם פני הדברים.

חברות הביטוח דוחות מקרים רבים של תביעות לניצול הביטוח ובמקרים רבים אף ללא סיבות מוצדקות. לפעמים סיבת הדחייה כלל אינה נכונה ולמעשה חברת הביטוח מנסה להתחמק מתשלום הפיצויים הנדרשים. הציבור מצידו לרוב אינו מודע לזכויות שלו ועלול לאבד את הכוח שלו בהתנהלות מול חברת הביטוח.

במקרים אחרים בהם המבוטחים ידעו כי הביטוח מכסה את הפגיעה או את המצב הרפואי של האדם הסיעודי, בשל העול הקשוח של התמודדות עם אדם חולה, רבים מצאו את עצמם ללא כוחות להילחם בחברת הביטוח למיצוי זכויותיהם. אין ספק כי מדובר במאבק לא קל בכלל.

על מנת שכן תוכלו למצות את הזכויות שלכם מול חברות הביטוח, יש צורך לפנות אל עורך דין מקצועי המתמצא בתחום. חשוב להכיר את הנימוקים השונים בהם עושה חברת הביטוח שימוש על מנת להתחמק מלבטח את האדם. במקרים אחרים המבוטחים נזקקים לעזרה מקצועית של איש מקצוע בתחום על מנת למצות את הזכויות ולהגיע למצב בו הם מיוצגים כראוי על ידי עורך הדין.

אין ספק כי בחירה נכונה של עורך דין תביעות סיעוד יכולה לחסוך לא מעט כאבי ראש עבור מי שמוצא את עצמו מתמודד עם הקשיים של מצב סיעודי במשפחה. במקרים אלו חשוב לפנות אל האדם הנכון כדי לקבל את הליווי הדרוש לכל אורך הדרך ולא להתייאש גם כשחברת הביטוח מחזירה תשובה שלילית. באמצעות ליווי מתאים של איש מקצוע ניתן יהיה להגיע לתוצאות הרצויות ולקבל את הפיצויים הנדרשים. בן משפחתכם יקבל את הטיפול שהוא זקוק לו ויזכה באיכות חיים טובה יותר.