המוסד לביטוח לאומי נועד להבטיח בסיס כלכלי עבור אוכלוסיות חלשות אשר מצויות במצוקה יומיום. כחלק מהמדיניות החברתית בישראל קבע המוסד לביטוח לאומי את חוק הסיעוד. חוק הסיעוד אמור להבטיח עבור אנשים המוגדרים כסיעודיים שירותים רבים בתחום הסיעוד לאורך היממה ועזרים נוספים כמו משדרי מצוקה. חוק זה מתייחס למקרי סיעוד הכוללים מגבלות פיזיות שונות, יחד עם מחלות דמנטיות למיניהן כמו אלצהיימר או דמנציה וכמובן עבור כל אזרח אשר מגיע לגיל פרישה.
בשל מנעד המצבים הרפואיים אשר יכולים להיכלל תחת ההגדרה של חולה סיעודי או בני הגיל השלישי, אשר זקוקים לפעולות עזר שונות כך גם גובה גמלת הסיעוד משתנה. לכן, מומלץ להכיר את אופן מילוי טופס גמלת סיעוד, מה נדרש לצורך מילוי הטופס ומי זכאי לקבלת גמלה.
זכאות ותנאים לגמלת סיעוד
בכדי לממש את הזכות לגמלת סעד, יש לעמוד במספר תנאים אשר יוכלו להשפיע על אופי העזרה וגם על גובה התשלומים. התנאי הראשון עבור מועמד לקבלת גמלת סעד, יהיה אזרחות ישראלית. התנאי השני יהיה סוג הדיור. סוג המגורים עלול להשפיע על אופי העזרה שייקבע לזכאי הגמלה, בין אם הוא מתגורר בבית פרטי ובין אם הוא מתגורר במוסד סיעודי. שכן במידה ומבקש הגמלה נמצא במחלקה הסיעודית במוסד סיעודי או שהוא מבקש לעבור לבית אבות, ייתכן ולא יהיה זכאי למימון מלא.
תנאי נוסף שיש להכיר טרם הגשת טופס גמלת סעד, הוא האם מבקש הגמלה מקבל קצבת שירותים מיוחדים, בין אם ליווי ממשרד הבטחון ועד למקרים של נפגעי תאונות עבודה. כדי לחשב את סכום הגמלה, יתבצע גם מבחן הכנסות עבור מבקשי הגמלה, כאשר בקשה של שני בני זוג תהיה מחושבת בצורה אישית. ואילו מבחן זה יבקש להכיר בגודל ההכנסות של המבקש, אלה ישפיעו על גובה הגמלה וגם על הזכאות שלה.
תנאי נוסף המיועד בעיקר עבור מבקשי גמלה השרויים במצב סיעודי, הינו כמובן מבחן "ADL" המבקש לבחון 6 פעולות עצמאיות. פעולות אלו כוללות בדיקה של יכולת ההליכה , רחצה, אכילה, מעבר מישיבה לשכיבה או מישיבה לעמידה, הלבשה היגיינה אישית. בדיקה זו תיעשה על מנת להתאים את סוג העזרה הנדרשת למבקש הגמלה, בין אם מדובר בשלושים שעות עזרה ועד לרכישה של מוצרי ספיגה או קצבה בכסף.
אילו מסמכים דרושים וכיצד מגישים טופס גמלת סיעוד
כאמור הגשת טופס גמלת סיעוד דורשת לא רק עמידה בתנאים שציינו מעל, אלא גם שליחת טופס התביעה לגמלת הסיעוד. על כן בטופס הראשי של תביעת הגמלה לסיעוד, יש לשים לב לסעיף המגורים שכן במידה ותובע הגמלה גר בבית אבות או במוסד, הנהלה היא זו שצריכה למלא סעיף זה. כמו כן ,איסוף של מסמכים רפואיים מעודכנים, החל מתדפיס מידע רפואי שיכלול ניפוק תרופות, אבחנות, הפניות וכו. במקרים של אשפוז יש לקבל סיכום אשפוז של 3 החודשים האחרונים.
במידה והבקשה נשלחת על ידי מיופי כוח של התובע, יהיה עליו לצרף את צו האפוטרופוס ובמקרים בהם מגיש התביעה בעל תעודת עיוור, יש לצרף לתביעה העתק גם של תעודת העיוור. כפי שציינו בפסקה שמעל, עם שליחת התביעה יש לצרף אישור הכנסות של שלושה חודשים אחרונים. כמובן שיש לצרף קצבאות כמו קצבאות לניצולי שואה, קצבאות משרד הביטחון וכו.
שליחת כל הטפסים יכולה התבצע באופן מקוון- יש לסרוק את המסמכים הנלווים ולשלוח באמצעות אתר המוסד לביטוח לאומי. דרך נוספת היא מילוי הטופס בצורה ידנית ושליחה של שאר הטפסים בצורה מקוונת . אם אין בידכם אמצעי לשליחה מקוונת , ניתן להניח את כל המסמכים בתיבת השירות של סניף הביטוח הלאומי או לחילופין באמצעות שליחת פקס או מכתב בדואר.
דרגות של גמלת סיעוד
שירותי הסעד הניתנים לזכאי גמלת סיעוד, משתנים ומדורגים לכ-6 רמות שונות. בכל אחת מהרמות ניתנים שירותים אחרים. רמה ראשונה של זכאות מזכה את המבוטח בקצבה כספית, תשלום חודשי שיכול להגיע עד לכמעט אלף וחמש מאות שקלים, נוסף על טיפול אישי בן 5.5 שעות בבית המבוטח. ברמה השנייה של הזכאות שעות הטיפול של המבוטח עולות עד לכ-10 שעות, כמו כן ניתנת גם האפשרות להחליף את שעות טיפול בשירותי סעד אחרים, כגון מימון מוצרי ספיגה, שירותי כביסה, לחצן מצוקה וביקור במרכז יום.
החל מהרמה השלישית של הזכאות ומעלה ניתנת האפשרות להמיר את הזכאות לשעות טיפול בהעסקה של מטפל זר ובקבלה של שירותים סיעודיים שונים אותם הזכרנו מעל. חשוב לציין כי ברמה השישית של הזכאות ניתן לקבל 24 שעות טיפול, עם זאת ייתכן ותתבצע הפחתה של שעות הטיפול כאשר יהיה מדובר במטפל זר.
מה עושים עכשיו?
הגשת טופס גמלת סיעוד יכולה להיות משימה לא פשוטה עבור אנשים ומשפחות רבות. עם כל כך הרבה על כף המאזניים, לכן חשוב שיהיה לצידכם מומחה אמיתי. עו"ד רועי לייכטמן הוא בדיוק האדם לפנות אליו במצב זה. כבעל ניסיון בהגשת טפסי גמלת סיעוד, הוא ילווה אתכם בהליך ויוודא שכל המידע הנדרש יירשם. בעזרתו תוכלו להגדיל את סיכויי הקבלה של כל תביעת סיעוד ולזכות בכל ההטבות המגיעות לכם.