מה כולל ביטוח סיעודי וכיצד מומלץ להפעיל אותו?

רובנו מבקשים עבורנו ועבור המשפחה שלנו את הביטחונות הטובים ביותר. בין אם מדובר בכסף נזיל אשר יוכל לשמש אותנו במיידי או כיסוי כספי עתידי ועד למגוון ביטוחים שיוכלו להבטיח טיפולים רפואיים ברמה גבוהה ו/או קצבאות שונות. לכן לא מעט ישראלים רוכשים ביטוחים סיעודיים אשר אמורים להעניק כיסוי כספי במצבים בריאותיים מורכבים במיוחד אולם, במקרה של הפעלת הפוליסה, מרבית בעלי הביטוחים זקוקים לעזרה של עורך דין ביטוח סיעודי. חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם את כספי הביטוח ולכן התערבות מקצועית של עורך דין מנוסה בהחלט תוכל לסייע בקבלת דמי הביטוח.

איך לבחור ביטוח סיעודי ואיפה רוכשים

העשורים האחרונים התברכו לא רק במגוון פיתוחים טכנולוגיים אשר הופכים את חיינו לנוחים יותר, אלא גם בעלייה מבורכת בתוחלת החיים של כלל האוכלוסייה בעולם. עם הבשורה האחרונה כמובן שעולה הצורך שללא מעט ישראלים לרשת בטחון כלכלית במקרה ויזדקקו לרפואה סיעודית. לכן קיימים כיום בישראל 2 דרכים פופולריות לרכישת ביטוח סיעודי. הראשונה היא בצורה עצמאית וישירה אל מול אחת מחברות הביטוח בישראל, השנייה היא על ידי קופות החולים אשר מציעות בשנים האחרונות מגוון של ביטוחים סיעודיים וכיסויים שונים.

חשוב לשים לב למספר מאפיינים בכל פוליסה עבור ביטוח סיעודי. המאפיין הראשון הוא סוג הכיסויים הקיימים. כמו לא מעט מוצרים גם לביטוח סיעודי ישנם סוגי כיסוי לפי דרכי הרכישה וסוג החבילה שנרכשו. בין אם התאמות אלו נעשו על פי ההבנות של מקום העבודה ובין אם בכיסויים חריגים המותאמים למבוטח בצורה אישית. לכן גם במידה שנבצע רכישה שכזו בצורה פרטנית או דרך קופת החולים בה אנו חברים, חשוב לשים לב לאופי ולהיקף הכיסויים. מאפיין נוסף הוא כמובן תוקף הביטוח בשנים. כיוון שתשלומי הביטוח נעשים בצורה חודשית ומוקצבים, יש לוודא את כמות החודשים שישולמו.

מצב סיעודי והגשת תביעה

על מנת שמבוטח יהיה מוגדר כסיעודי עליו להוכיח את מצבו התפקודי. כסיעודי קיימים 6 פרמטרים תפקודיים המתמקדים בפעילות יומיומית. אם מבוטח איננו מצליח לבצע 3 מתוך 6 הפרמטרים הבאים, ייחשב המבוטח לסיעודי:

1. להתקלח
2. אכילה ושתייה
3. שליטה בסוגרים
4. לקום ולשכב
5. יכולת ניוד בצורה עצמאית
6. להתלבש ולהתפשט

אפשרות נוספת להגדרת אדם כסיעודי מתקיימת כשמבוטח מוגדר כתשוש נפש. סיבות לתשישות נפש ינועו בין אלצהיימר כמחלה ועד לפגיעות דמנטיות אחרות. עם זאת כדי שהמבוטח יוגדר כתשוש נפש, ישנם מספר מאפיינים אשר הנדרשים לצורך הגדרה זו והם נעים בין יכולת ליקוי שיפוט ותובנה ירודות, חוסר התמצאות במרחב ובזמן, ירידה ביכולת האינטלקטואלית וכמובן ירידה בזיכרון לטווחים שונים. כמו כן על מנת שהמבוטח אכן יוכל למצות את זכויותיו כמבוטח, עליו יהיה לעבור אבחונים של רופאים מומחים, בחלק מהמקרים יהיו אלה רופאים מטעם החברה המבטחת.

ובכדי לשלוח תביעה כנגד חברת הביטוח, במרבית המקרים יש צורך במילוי טפסים מטעמה או לבצע את השירות בצורה טלפונית עבור בני הגיל השלישי. עם זאת מומלץ בשליחת הטפסים לצרף גם חוות דעת פרטיות, על מנת שיוכלו לחזק את התביעה ולהוכיח את דרישותיו של המבוטח. חלק לא קטן של המקרים, תידרש התערבות של עורך דין ביטוח סיעודי המתמחה במקרים כאלו.

המלצה על עורך דין ביטוח סיעודי

כאשר מדובר בהליך תביעה כנגד חברת ביטוח, חשוב לזכור כי ככל הנראה נזדקק לאיש מקצוע המבין ומעורה במערכות הבירוקרטיות של הביטוחים השונים. לכן אחת ההמלצות במצבים כאלו הוא, ללא ספק, עורך הדין רועי לייכטמן. עורך הדין רועי לייכטמן מגיע עם ניסיון של כעשור בתביעות ביטוח ונזקין, ייצג חברות ביטוח מהגדולות במשק, צבר ניסיון רב והכרה משפטית בכל הקשור לתביעות ביטוח ולרבות ביטוח סיעודי כללית. כיום גם לקוחות פרטיים יכולים להנות מהניסיון שצבר ולמשש את זכויותיהם.

לפרטים נוספים התקשרו ל- 03-8053322

כתובת המשרד: מגדלי לייף, רח’ הירקון 5, קומה 20, בני ברק