עורך דין ביטוח סיעודי

חוקר פרטי אינו רשאי לפנות למבוטח סיעודי המיוצג על ידי עורך דין ביטוח סיעודי

כאמור, חברות הביטוח אינן מסתפקות בבדיקת המצב הרפואי של החולה הסיעודי כפי שהוא עולה מהמסכים הרפואיים ולעיתים מוצאות לנכון להיעזר בחוקרים פרטיים אשר כל מטרתם היא לספק לחברת הביטוח ממצאים שיסעו לשלול את הגמלה הסיעודית.

המדובר בהתנהלות מטרידה שלא פעם נעשית באופן מקומם ולעיתים אף באופן לא חוקי.

לכן יש לפניה לשכור את שירותיו של עורך דין תביעות סיעוד ייתרון נוסף, מאחר שלחברת הביטוח אסור לפנות באופן ישיר למבוטח סיעודי המיוצג על ידי עו"ד.

גם כאשר חברת הביטוח מנסה את מזלה ופונה לחולה הסיעודי באפשרותו להפנות לעו"ד המייצג תוך שמירה על עיקרון של הזכות לייצוג משפטי.

כאמור, אנו נתקלים בטענות דחיה שכאלה מטעם חברת הביטוח והדוגמאות לעיל הנן רק "על קצה המזלג" ליצירתיות של חברת הביטוח בעת שהן נדרשות לשלם את תגמולי הביטוח.

אנו קוראים לכם ואמורים באופן פשוט וברור: החלטת חברת הביטוח "אינה סוף פסוק" יש לבחון את טענת הדחייה באפן מקצועי באמצעות עו"ד המתמחה בתחום.

מטרתנו לנסות ולהקל על האוכלוסייה בעלת הצורך הסיעודי ועל משפחתם על ידי הנגשת היכולת למימוש הזכויות בביטוח הסיעודי באמצעות משרדנו.

אנו יודעים כיצד להשיג עבורכם את הפיצוי עם כמה שפחות טרדה עבורכם ועבור יקיריכם, לכן המסר שלנו פשוט: אסור לוותר, תנו לנו להילחם בשבילכם.

עו”ד ביטוח סיעודי

בנים ובנות רבים להורים סיעודיים קורסים תחת הנטל הנדרש בטיפול בהוריהם ופעמים רבות אינם מוצאים את הזמן, הידע הנדרש והכוחות הנפשיים לפנות ולממש את זכותם מפוליסת הביטוח הסיעוד. 

במקרים אחרים חברות הביטוח דוחות את תביעת הסיעוד כמעט באופן אוטומטי ותעצומות הנפש הנדרשות להתמודד עם תאגידי הביטוח בנקודת הזמן המורכבת הזאת, לרוב אינן נמצאות. 

התוצאה היא כי חולים סיעודיים רבים ובני משפחותיהם פעמים רבות מתייאשים ומרימים ידיים מתוך עלבון מהחלטת הדחייה, מתוך חוסר בידע, מתוך יאוש נוכח המצב הרפואי והמשפחתי החדש ולפעמים בשל כולם גם יחד.   

לבדיקה ראשונית, ללא עלות לחץ כאן

חשוב לנו בנקודה זו להגיד לכם: דחיית התביעה אינה סוף פסוק, נהפוך הוא. 

לעו"ד ביטוח סיעודי יש הרבה מאד מה לתרום לכם לפני הגשת התביעה לחברות הביטוח ואף אחרי שפינתם וקיבלתם החלטה הדוחה את תביעתכם. 

אף "ברי המזל" שתביעתם לגמלת סיעוד התקלה יכולים, וחשוב שיתייעצו עם עו"ד לתביעות סיעוד, וזאת מאחר שחברות הביטוח יאשרו תביעה על פי רוב מרגע זה ואילך, כאשר מבוטחים רבים זכאים לקבל פיצויים באופן רטרואקטיבי וסכום גבוה ביותר באופן מצטבר.  

לחצו וקראו על המלצות של לקוחות משרדנו

חוזרי המפקח על הביטוח

בשנת 2013 יצא חוזר מטעם המפקח על הביטוח המתייחס לתוכניות הביטוח הסיעודי. 

חוזרי המפקח על הביטוח כוללים הוראות והגדרה של מצבים שונים המוגדרים כאירועים ביטוחיים בהם:

• מצב בריאותי ותפקודי ירוד כתוצאה ממחלה המקשה על המטופל לבצע שלוש מתוך שש הפעולות הבסיסיות ביותר כגון להתלבש, לקום ולשכב, לאכול ולשתות, להתרחץ, להתנייד ולשלוט על הסוגריים.
• מצב של תשישות נפש הכולל פגיעה קוגניטיבית וירידה בתפקוד המנטלי של המטופל כתוצאה ממצב דימנטי הדרוש השגחה במרבית שעות היממה. מרבית חברות הביטוח שולחות מומחים הנעזרים במבחן מיני מנטל, מדובר על שאלון הבוחן את התחומים בהם חווה המטופל קשיים קוגניטיבי.

התמודדות עורך דין ביטוח סיעודי מול תאגידי הביטוח

מטופלים סיעודיים, בין שהם ילדים, מבוגרים או קשישים, מוגבלים ביותר ביכולתם להתמודד מול תאגידי הביטוח. 

חוסר האיזון ביחסי הכוחות נותן לחברת הביטוח תמריץ לדחות תביעות באופן שאינו מוצדק ובמגוון תירוצים רחב. 

מטופל סיעודי אשר חסך כל חייו ליום שחור, עלול למצוא עצמו בזמן האמת ללא כיסוי להוצאותיו ההולכות וגדלות. 

תמונת המצב שונה בתכלית כאשר נעזרים בליווי של עו”ד ביטוח סיעודי. 

סיכויי ההצלחה של תביעה המוגשת על ידי עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעוד עולים באופן משמעותי ביותר עוד בטרם הוגשה תביעה לבית המשפט:

• עו"ד ביטוח סיעודי ידאג להכין עבורכם את התיעוד הרפואי הרלוונטי שיציג את מצבו של החולה הסיעודי בהתאם לתנאי פוליסת הסיעוד ולמקסם את תקופת הזכאות שרלוונטית עבורכם. 
• עו"ד ידאג לפנות למומחים הרפואיים הטובים ביותר אשר יבחנו את הבסיס הרפואי לצורך תמיכה  בטענותיכם ויחזקו את תביעתכם באופן שיקשה על חברות הביטוח לדחותן. 
• עורך דין ביטוח סיעודי יתלווה איתכם לבדיקת המומחים מטעם חברות הביטוח וידאג לוודא כי הבדיקה נערכת באופן ראוי שמכבד את כבודו של המבוטח ויכול להציג בפני הרופא את המצב התיפקודי באופן משקף.
• עורך דין לתביעות ביטוח סיעודי ידאג לעמוד בקשר מול חברת הביטוח ויבטיח שההליך יתנהל באופן מהיר ויעיל ולא יאפשר לחברות הביטוח "למרוח" את הזמן מבלי שהחולה הסיעודי יקבל את מלוא התשלומים המגעים לו, כאשר אנו יודעים שבתביעות אלה מרכיב הזמן הוא קריטי למתן טיפול מייטבי למטופל הסיעודי. 

חברות הביטוח מבינות שכאשר מעורב בעניין עורך דין ביטוח סיעודי המבין ומתמחה בתביעות סיעוד, היכולת שלהן לדחות את התביעה ללא סיבה כבדת משקל אשר תחזיק גם בבית המשפט מאוד מצטמצמת. 

לצד האמור, לחברות הביטוח אינטרס ברור וממשי שלא לשלם גמלה בגובה אלפי שקלים לחודש, והן יודעת שמשיכת הזמן פועלת לטובתן כאשר מרבית החולים הסיעודיים הם קשישים לקראת סוף חייהם. 

כך, בדרך כלל מוצאות חברות הביטוח עילה טכנית או רפואית בשביל לדחות את התביעה הראשונית המוגשת אליהן ללא כל הצדקה. 

בנקודה זו מומחיותו וניסיונו של עו”ד בביטוח הסיעודי יעמדו כיתרון ממשי וברור ללקוחותיו. 

אמנם, אחד הכינויים השגורים בתחום הוא עו”ד דחיית תביעות סיעוד, מן הטעם שמרבית התביעות נדחות בחברות הביטוח, אך עו”ד לתביעות סיעוד טוב אשר מכיר את חוק הסיעוד, את חוזה ביטוח ואת הנחיות המפקחת על הביטוח ידע כיצד לתקוף את מכתבי הדחייה של חברות הביטוח ולאלץ אותן לשלם למבוטח הסיעודי את מלוא התשלומים המגיעים לו. 

הטיפול של עו"ד ביטוח סיעודי יפחית את הנטל מכתפי המשפחה ויאפשר לה לחזור ולנהל אורח חיים שגרתי ככל הניתן. 

עו"ד יסייע לחולה הסיעוד לקבל את הגמלה לה הוא זכאי במהירות וביעילות.

ההשפעה הקשה שיש לדחיית תביעת סיעוד על המבוטח ומשפחתו

אירוע של דחיית תביעת סיעוד, בשונה מהליכים משפטים אחרים בדרך כלל אינו סובל דיחוי. חברות הביטוח מנסות להרוויח זמן, משום שעבורן ‘זמן’ זה ‘כסף’ – הכסף שהן חוסכות ולא משלמות לכם בזמן שמתנהל משא ומתן על כסף שמגיע לכם בדין ושעבורו שילמתם פרמיה כל החיים. 

כאשר עלות הטיפול בחולה סיעודי יכולה להסתכם בעשרות אלפי שקלים מדי חודש, הרי שמדובר במלחמת ההתשה שניתן למנוע על ידי סיוע של עו"ד ביטוח סיעוד.

מנגד, לחברת הביטוח יש את כל הזמן, הכסף והאינטרס לנהל התדיינות ארוכה ככל הניתן, ולדחות את המבוטח בטענות שונות. 

כאשר אלו הם יחסי הכוחות הרי שניהול מאבק, ללא עו"ד ביטוח סיעוד, על קבלת גמלה לה אתם זכאים וזקוקים ואשר עליה שילמתם משך שנים ארוכות בציפייה כי תעמוד לרשותם בעת הצורך גובה מהמטופל הסיעודי ומקרוביו עומס רגשי, כלכלי, תסכול ומצוקה אמיתיים. 

עו”ד לתביעות ביטוח סיעודי טוב מבין היטב את המורכבות שבצומת הדרכים הזו וידע איך לנתב את ההליך המשפטי למען האינטרס הרחב של המבוטח, ובמידת הצורך ידע כיצד להגיע לפשרה נכונה ומהירה מול חברת הביטוח או להמשיך ולנהל מאבק משפטי באופן אגרסיבי מול חברת הביטוח עד לקבלת מלוא הזכויות המגיעות לחולה הסיעודי. 

עורך דין ביטוח סיעודי עם ניסיון, צריך לדעת לזהות את צרכי המטופל ומשפחתו ולקבל עבורם את הפיצוי המקסימלי במינימום זמן.

המדובר ביתרון חשוב שיש לקחת בחשבון כאשר מתנהלים מול חברות הביטוח.

נדגיש: ככל שיגיעו המטופל ומשפחתו בשלב מוקדם יותר, יוכל עורך הדין להשפיע בצורה הרבה ביותר על התפתחות ההליך ועל סיכוי התביעה.  

עורך דין ביטוח סיעודי יוכל לסייע במילוי טפסי התביעה לגמלת סיעוד. לסוגיית מילוי הטופס השלכות קריטיות על ההליך כולו והאמור בו יכול להשפיע ולהתוות את ההליך המשפטי כולו. 

מילוי נכון של התביעה הראשונית יכול להפחית את הסיכוי שתתקלו בדחיות מיותרות של התביעה ויקצר את ההליך.  

נציין כי חולים סיעודיים רבים אינם מודעים לקיומה של פוליסת סיעוד על שמם וזאת מאחר שקופות החולים מבטחות בביטוח סיעודי את מרבית מבוטחיהן. 

ביכולתו של עו"ד לביטוח סיעוד גם לבחון קיומן של פוליסות חופפות או משלימות ולגבש עבורכם את מתווה הפניה אליהן באופן שימקסם את סך הגמלה שתגיע למטופל הסיעודי. 

מתי הכי נכון לפנות לעו"ד ביטוח סיעודי?

פניה מוקדמת לעורך דין לתביעות ביטוח סיעודי תפחית מהעומס הכלכלי והטיפולי מהמשפחה ותעלה את סיכויי התביעה.

עו"ד יכין את המבוטח ומשפחתו לבחינתה של חברת הביטוח בפני הבדיקות שנערכות על ידי המומחים הרפואיים מטעמן וגם בפני חוקרים פרטיים מטעם חברות הביטוח.

עורך דין ביטוח סיעודי יתלווה לחולה הסיעודי בעת הבדיקה באופן אשר גם בו יש כדי למנוע הפעלת מניפולציות על תוצאות הבדיקה לטובתה של חברת הביטוח. 

סקירת ההליך בטרם הגעת חברת הביטוח לבית המטופל תסייע לו בצמצום אי הוודאות ותחושת החדירה לפרטיותו, זאת כאשר הבחינה המתבצעת עלולה פעמים רבות לגרום לחוסר נוחות עד אשר מבוטחים מבקשים לוותר על זכותם רק שלא ירגישו מושפלים בעת הבדיקה של חברת הביטוח. 

עורך דין ביטוח סיעודי המבין לעומק את תחום הסיעוד יוכל לסייע למטופל הסיעודי במיצוי זכויותיו אף מעבר לדחיית תביעת הסיעוד למשל במוסד לביטוח לאומי מס הכנסה ועוד. 

קצבת סיעוד בכסף

אדם שזכאי לקבלת קצבת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי יכול לבחור האם לקבל גמלה, על פי חוק סיעוד, בשירותים או בכסף. 

קצבת סיעוד בכסף מעניקה לזכאים סיוע כספי ומגוון שירותים שנועדו לסייע להם בביצוע פעולות היומיום וכן השגחה במידת הצורך מהמוסד לביטוח לאומי. 

הקצבה מוענקת עבור מי שהינו תושב ישראל והגיע לגיל פרישה וזקוק לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות או להשגחת הזולת. 

במסגרת השירותים הניתנים, הזכאים לקצבת סיעוד בכסף מקבלים סיוע בשירותי כביסה, לחצן מצוקה, ביקורים במרכז יום, סיוע של מטפלת ועוד.

קבלת שירותים סיעודיים או גמלת סיעוד בכסף

מי שמעוניין להמיר את הזכאות לשירותי הסיעוד לכסף, יכול לבחור להעסיק את המטפל באופן ישיר וללא תיווך ולקבל את קצבת הסיעוד בכסף לחשבון הבנק שלו מהמוסד לביטוח לאומי. 

כמו כן, ניתן לשלב בין קבלת קצבת הסיעוד בכסף באופן חלקי במקביל לקבלת שירותים נדרשים בהתאם לצורך. 

קבלת קצבת סיעוד בכסף מהמוסד לביטוח לאומי מספקת יתרון חשוב וברור שהינו קבלת סכום גבוה יותר למשפחה מזה המועבר כאשר המטפל מועסק דרך חברת סיעוד. 

בהערת אגב נדגיש כי יש לשים לב שהמטופל ובני משפחתו הינם המעסיקים הבלעדיים של המטפל ועליהם לדאוג לכל העניינים הבירוקרטיים הכרוכים בהעסקה.

בכל מקרה של הגשת תביעה לקבלת גמלת סיעוד, בין אם כשירותים ובין אם כקצבת סיעוד בכסף, הרי שחשוב להיעזר בשירותים משפטיים מקצועיים של עורך דין ביטוח סיעודי המומחה בהגשת תביעות למוסד לביטוח לאומי ובהגשת תביעות נגד חברות הביטוח.

מה מטרתו של הביטוח הסיעודי?

ביטוח סיעודי הוא סוג של פוליסת ביטוח שנועדה להוות רשת ביטחון כלכלית שתעניק לאדם במצב סיעודי ודאות וביטחון פיננסי בכל הקשור להתמודדות עם העלויות הנדרשות במצב זה, כגון עלויות של שירותי סיעוד העשויים לכלול טיפול צמוד בבית של עובד זר, עלויות של מוסד סיעודי וציוד לטיפול סיעודי בהתאם למצב הרפואי כמו טיטולים, מנוף הרמה למיטה וכו'. סוג זה של פוליסות ביטוח יכול לעזור לאנשים לשלם עבור הטיפול שהם צריכים במידה שהם אינם מסוגלים לבצע פעולות יומיומיות, כגון: הליכה, מעברים משכיבה או ישיבה, רחצה, הלבשה, אכילה ואי שליטה על סוגר השתן או הצואה. בנוסף, הפוליסה מעניקה פיצוי כספי למי שהוגדר כתשוש נפש וזקוק להשגחה של הזולת במרבית שעות היממה. מצב סיעודי יכול להיגרם ממספר סיבות לרבות גיל, נכות או מחלה כרונית מגבילה.

מהי האחריות של עורך דין ביטוח סיעודי?

עורך דין ביטוח סיעודי הינו עורך דין המתמחה בסיוע לאנשים במצב סיעודי ו/או משפחותיהם לנווט בעולם המורכב של פוליסות ביטוח סיעודי ותביעות. עורכי הדין המתמחים בתחום נדרשים להבנה בעולם הרפואי תוך הבנה והכרות משפטית עם עולם הביטוח. עורכי דין אלה יכולים לעזור לאנשים להבין מה כולל כיסוי הפוליסה שלהם, מתי נכון להגיש תביעות ומתי נדרש לערער על תביעות שנדחו על ידי חברות הביטוח.

אחד מהתפקידים העיקריים של עורך דין ביטוח סיעודי הוא לסייע ללקוחות להבין את התנאים וההגבלות של פוליסת הביטוח הסיעודי שלהם. זה כולל סקירת הפוליסה יחד עם הלקוח כדי להבטיח שהוא מבין היטב את הלשון ואת כל הסעיפים הכלולים ואלו שלא.

תפקיד מרכזי של עו"ד ביטוח סיעודי הוא ללוות לקוחות שמטרתם להגיש תביעות ביטוח סיעודי ולערער על כאלו שנדחו. חברות הביטוח עשויות לדחות תביעות ממגוון סיבות, כמו למשל היעדר תיעוד רפואי או שמא סעיף שאינו מכוסה בפוליסה. עורך דין ביטוח סיעודי יכול לסייע ללקוחות לאסוף את המסמכים הדרושים ולטעון בתוקף לאישור תביעתם. במידה שהתביעה תידחה, יכול עורך הדין לסייע ללקוח לערער על ההחלטה ולייצג אותו בכל הליך משפטי שיהווה את המשך המאבק.

איך מאתרים עורך דין ביטוח סיעודי מצוין?

בבואנו לבחור עורך דין ביטוח סיעודי, ישנם מספר גורמים מרכזיים שיש לקחת בחשבון. אנשי מקצוע אלו יכולים להיות יקרי ערך בסיוע לכם בתחום המורכב והרגיש של הביטוח הסיעודי ולהבטיח שתקבלו את כלל ההטבות המגיעות לכם. להלן מספר טיפים לבחירת עו"ד ביטוח סיעודי המתאים לצרכים שלכם:

1.     בדקו את ניסיון עורך הדין ותחום ההתמחות שלו

ביטוח סיעודי הוא תחום שההתמחות בו מדוקדקת ומורכבת, לכן חשוב לבחור בעורך דין בעל ניסיון רב בתחום זה. חפשו עורך דין העוסק בתחום זה מספר שנים, תוך שהוא מחזיק ברקורד מספק של הצלחה. כמו כן, מומלץ לחפש עורך דין המתמחה במיוחד בביטוח סיעודי שכן הוא יבין לעומק את פרטי הפרטים של הפוליסות ומצבי סיעוד כאלה ואחרים. רצוי לבדוק את השכלתו של עו"ד מעבר להיותו עו"ד והאם ייצג את חברות הביטוח בעבר, דבר שיוכל להוות פרספקטיבה חשובה לניהול התיק שלכם.

2.     בדקו מה המוניטין של עורך הדין והמשרד שלו

חשוב לבחור עורך דין ביטוח סיעודי בעל מוניטין מוכח. חפשו עורך דין בעל מוניטין טוב עם לקוחות עבר. בדקו את ההמלצות של משרד עורך הדין וניתן לבקש הפניות מלקוחות שהמליצו או לבקש המלצות מבעלי מקצוע אחרים בתחום.

3.     התחשבו בשכר הטרחה הנדרש

אמנם חשוב לבחור עורך דין ביטוח סיעודי מיומן ומנוסה, אבל לא פחות חשוב גם לקחת בחשבון את שכר הטרחה שתצטרכו להשקיע. תיקי ביטוח סיעודי יכולים להיות מורכבים ולגזול זמן רב, לכן חשוב למצוא עורך דין שיציע שכר טרחה ותנאים הוגנים. המלצה שלנו למצוא עו"ד שיאמין בסיכויי הצלחה של התיק שלכם וכפועל יוצא מזה יסכים לעבוד על התיק על בסיס הצלחה, כלומר על פי אחוזים שהתקבלו רק כאשר חברת הביטוח תשלם לכם את הפיצוי.

4.     חפשו עורך דין ביטוח סיעודי עם יכולות תקשורת גבוהות

הכרחי שתבחרו עורך דין ביטוח סיעודי שיודע לנהל שיח מכיל וקשוב, וכזה המחזיק ביכולת הנגשה של המידע המשפטי המבלבל והמורכב ללקוחות. אתם צריכים להרגיש בנוח לשאול שאלות ולקבל תשובות ברורות ומספקות מעורך הדין שלכם. לכן, חשוב ביותר לוודא מי בפועל מנהל את התביעה שלכם, האם זה עורך הדין איתו נפגשתם או שהתיק שלכם יועבר לטיפול עו"ד אחר ממשרדו.

זקוקים לעזרה?

למשרדנו ניסיון רב ועשיר בתביעות סיעוד, תביעות ביטוח סיעודי, וטיפול בטענות דחייה של חברות הביטוח השונות. 

כמו כן, למשרדנו התמחות ייחודית בשלל היבטים נוספים הנוגעים לכל הקשור בטיפול בחולה הסיעודי ובמשפחתו. 

משרד עורך דין רועי לייכטמן עומדים לרשותכם בכל עת ומאפשרים לכם לפנות אלינו לקבלת ייעוץ ללא עלות. אז למה אתם מחכים?